Заказ дисконтной карты

Пожалуйста, заполните приведенную ниже анкету. Ваша 5% дисконтная карта будет находиться в том ресторане, который Вы выберете в поле «Ресторан, в котором Вы планируете забрать Вашу дисконтную карту». Для того чтобы получить дисконтную карту Вам будет необходимо подойти в ресторан и поставить подпись на уже заполненной анкете.


Фамилия * Имя* Отчество* Дата рождения* Город* Адрес* Мобильный телефон* Электронная почта* Ресторан, в котором Вы планируете забрать Вашу 5% дисконтную карту* Откуда вы узнали о нашем ресторане
C правилами системы ознакомлен
* - поля обязательные для заполнения.